Bangkok Network

เครือข่ายกรุงเทพ

Author Archive

503

หมวดที่ 1 สิ่งจำเป็นสำหรับการบริการลูกค้า
ข้อกังวลหลักของลูกค้า
1) ปฏิกิริยาทางอารมณ์
a. ไม่ไว้ใจกระบวนการ
b. โกรธบุคคลที่ทำให้เกิดค่าเรียกร้องสินไหม และเอาความโกรธมาลงที่ท่าน
c. ไม่เชื่อถือในบริษัทประกัน
2) ข้อจำกัดด้านเวลา
เพิ่งตั้งหลักว่าลูกค้าของท่านมีภาระต้องทำมากมาย อาจจะใช้วิธีการ อีเมลแทนการเขียนจดหมาย
3) ความไม่คุ้นเคยกับขบวนการเรียกร้องค่าสินไหม : สิ่งที่ผู้เอาประกันภัยทุกครั้งทราบที่สุดคือ
a. จะเกิดอะไรขึ้นบ้าง
b. ต้องใช้ระยะเวลานานเท่าไหร่
c. จะได้รับความคุ้มครองหรือไม่
4) ความกังวลเกี่ยวกับความคุ้มครองในอนาคต
ลูกค้าของท่านอาจไม่แน่ใจว่าการเรียกร้องค่าเสียหายจะกระทบต่อความคุ้มครองในอนาคตอย่างไรบ้าง เช่น ทำให้เบี้ยสูงขึ้นหรือความคุ้มครองลดลง

ข้อพึงปฏิบัติที่ดีในการจัดการคำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทน
การทบทวนความคุ้มครองตามกรมธรรม์ประกันภัย
หนึ่งในขั้นตอนแรกที่ต้องทำเมื่อเปิด แฟ้มข้อมูลสำหรับคำเรียกร้องสินไหมทดแทนคือ การตรวจสอบความคุ้มครอง ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการเรียกร้องสินไหม รายละเอียดของกรมธรรม์ อยากชัดเจน

หน้าที่รับผิดชอบเกี่ยวกับขั้นตอน

  • ภายใน ต้องมีหนังสือแจ้งไปยังลูกค้า ภายใน 10 วันทำการ ว่าต้องการข้อมูลอะไรเพิ่มบ้าง รายละเอียดการแต่งตั้งผู้ประเมิน ระยะเวลาที่ต้องใช้ในการเจรจาค่าเสียหายหรือตัดสินใจ
  • หากมีการแต่งตั้งผู้ประมวลความเสียหายต้องมีหนังสือแจ้งไปยังลูกค้าผู้สอบสวนผู้เจรจาค่าเสียหายภายใน 5 วันนับจากแต่งตั้ง
  • ต้องแจ้งให้ลูกค้าทราบถึงความคืบหน้าอย่างน้อยทุกๆ 20 วันทำการ
  • ต้องตอบสนองต่อการร้องขอข้อมูล เป็นกิจวัตร ภายใน 10 วันทำการ
  • เมื่อได้รับข้อมูลข่าวสารจำเป็นทั้งหมดและสอบสวนเสร็จสิ้นแล้ว ต้องตัดสินใจ ว่ารับหรือปฏิเสธและแจ้งให้ลูกค้าทราบภายใน 10 วัน

หากไม่สามารถทำได้ตามข้างบนสามารถตกลงกันได้โดยที่ต้องได้รับความยินยอมจากผู้เอาประกัน

หมวดที่ 2 : การดำเนินการด้านคำเรียกร้องสินไหมค่าทดแทน

การรับคำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทน แบบฟอร์มในการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่ไม่ได้เกิดขึ้นเป็นกิจวัตร แบบฟอร์มนี้มีประโยชน์สองประการ

  • เพื่อเป็นการแจ้งขั้นต้นถึงความเสียหาย
  • เพื่อบันทึกรายละเอียดของสิ่งที่เกิดขึ้น
    เอกสารเพิ่มเติม ได้แก่
  • ใบเสนอราคาสำหรับการซ่อม ใบแจ้งหนี้ใบเสร็จรับเงินเพื่อยืนยันการซื้อเดิม
  • คู่มือใช้งาน
  • ภาพถ่าย
  • ใบประเมินราคา
  • ถ้อยแถลงของพยาน
  • หนังสือเรียกร้องจากบุคคลภายนอก

ระดับอำนาจ
เจ้าหน้าที่สินไหมทดแทนโดยทั่วไปจะมีระดับอำนาจซึ่งกำหนดประเภทและมูลค่าของคำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทนที่ได้รับอนุญาต เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องตรวจสอบว่าคำเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่เข้ามาอยู่ในอำนาจหรือไม่

การจัดการแฟ้มข้อมูลสำหรับคำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทน
เมื่อมีการเปิด แฟ้ม เอกสารต่างๆ เอกสารที่เกี่ยวข้อง และบทสนทนาของผู้เอาประกันภัยทั้งปวงจะถูกบันทึกเก็บไว้ในแฟ้ม รายละเอียดข้อมูลคำเรียกร้องค่าสินไหมอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทคำร้องค่าสินไหม ข้อมูลที่ต้องใส่ลงไป อาจรวมถึง

  • วันที่ได้รับคำเรียกร้องสินไหมทดแทน
  • เลขที่กรมธรรม์
  • ชื่อและที่อยู่ของผู้เอาประกันภัย
  • เวลาเริ่มวันที่เกิดความเสียหาย
  • สถานที่เกิดความเสียหาย
  • ประเภทและลักษณะของคำเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
  • ชื่อเลขที่อยู่ของบุคคลที่สาม
  • ประมาณการค่าสินไหมทดแทน
  • ชื่อของผู้ประเมินความเสียหายที่ได้รับการแต่งตั้ง

การดูแลรักษาแพมข้อมูลสำหรับคำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทน
ฐานข้อมูลและแฟ้มข้อมูลของลูกค้าที่อยู่ในรูปกระดาษคนแสดงสถานะที่เป็นปัจจุบัน ซึ่งควรรวมถึงเวลาวันที่และคำอธิบายของ

  • การติดต่อสื่อสารทั้งหมด รวมถึงสำเนาของการสื่อสารที่เป็นลายลักษณ์อักษร
  • สิ่งที่ได้กระทำไปแล้วทั้งหมด

เงินสำรองค่าสินไหมทดแทน

  • ถ้ามีการเก็บเงินสำรองค่าสินไหมทดแทนไว้ เกินกว่าความเป็นจริง นักลงทุนจะเข้าใจผิดและยังเป็นการผูกมัดทรัพยากรด้านการเงินไว้โดยไม่จำเป็น ซึ่งอาจนำไปใช้อย่างอื่นได้ดีกว่า
  • แต่ถ้ามีการเก็บเงินสำรองทดแทน ไว้น้อยเกิน ไป อาจจะตกอยู่ในสภาวะเสี่ยง

การตีความและการวิเคราะห์คำเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
การประเมินในเบื้องต้น ได้แก่

  • สาเหตุใกล้ชิดของความเสียหาย
    o ความเสียหายนั้นเกิดจากสาเหตุเดียว
    o สาเหตุนั้นเห็นได้ชัดเจน
  • สาเหตุของความเสียหายที่นำมาสู่การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน ว่าอยู่ภายใต้กรมธรรม์และไม่ตกอยู่ในข้อยกเว้น
  • ทรัพย์สินที่นำมาเรียกร้องได้รับความคุ้มครองตามข้อความในกรมธรรม์
  • ผู้เอาประกันภัยมีส่วนได้ส่วนเสียทางการเงินณเวลาเกิดความเสียหาย
  • บุคคลที่ยื่นคำร้องเรียกค่าสินไหมทดแทนเป็นผู้เอาประกันภัยหรือผู้มีสิทธิเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนในนามผู้เอาประกันภัย
  • กรมธรรม์ยังคงมีผลบังคับณเวลาเกิดความเสียหาย
  • มีการชำระค่าเบี้ยแล้ว
  • ผู้เอาประกันภัยไม่มีประวัติอาชญากรรม
  • ไม่มีการปกปิดเกี่ยวกับข้อเท็จจริงที่เป็นสาระสำคัญโดยผู้เอาประกัน ไพ่ในการต่ออายุครั้งล่าสุด
  • ที่อยู่ของการเกิดความเสียหายตรงกับที่ระบุในกรมธรรม์
  • ข้อมูลข่าวสารที่อยู่ในแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนสอดคล้องกับข้อความในคำเสนอ

การจำแนกคำเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่ไม่ได้เกิดเป็นกิจวัตรปกติ ได้แก่กรณีที่

  • ลูกค้าที่มีธุรกิจเชิงพาณิชย์และอุตสาหกรรมที่มีมูลค่าสูง กับผู้รับประกันภัย
  • เกี่ยวข้องกับความเสียหายขนาดใหญ่
  • เกี่ยวข้องกับที่พักอาศัยที่ถูกขึ้นทะเบียนมรดกไว้
  • เกิดจากเหตุมหันตภัยครั้งเดียวกัน
  • มีการกระทำหรือละเว้นของการกระทำของผู้เอาการภัยที่ก่อให้เกิดหรือมีส่วนก่อให้เกิดความเสียหาย
  • มีเหตุผลเพียงพอที่จะสงสัยว่าฉ้อฉล
  • เกี่ยวข้องกับความรับผิดตามกฎหมายต่อหรือบุคคลภายนอก
  • ความเสียหายเกิดขึ้นในสถานที่ห่างไกล
  • ต้องการความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญ
  • มีการรายงานล่าช้าและมีผลต่อ ผู้รับประกันภัย เช่นค่าใช้จ่ายในการซ่อมแซมอาจได้เพิ่มสูงขึ้นตามระยะเวลา

การแจ้งไปยังผู้มีส่วนได้ส่วนเสียภายในองค์กร
ข้อพิจารณาด้านบัญชี
เมื่อมีการจ่ายค่าเสียหายที่มีมูลค่าสูงจำเป็นต้องแจ้งฝ่ายบัญชีให้ทราบถึงวันที่ตกลงค่าสินไหมทดแทนเพื่อบัญชีจะได้พิจารณาประเด็นเกี่ยวกับกระแสเงินสดและทำให้แน่ใจว่ามีเงินคงเหลือในบัญชีเพียงพอ

ข้อพิจารณาด้านประกันภัยต่อ
เพื่อให้แน่ใจว่าความเสี่ยงจะถูกกระจายออกไป

การส่งต่อคำเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
เจ้าหน้าที่สินไหมทดแทนจะมีทักษะทุกด้านที่จำเป็นในการสอบสวนและรายงานเกี่ยวกับคำร้องสินไหมทดแทน ทุกกรณี ไม่เท่ากัน ซึ่งอาจอยู่เหนือขอบเขตของทักษะและวิชาชีพที่ทำจึงควรส่งต่ออัตโนมัติไปยังหัวหน้างาน ผู้เชี่ยวชาญด้านกฎหมายหรือสำนักงานใหญ่ของบริษัท

การตกลงค่าสินไหมทดแทนและสรุปปิดคำเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่เกิดขึ้นเป็นกิจวัตรปกติ

  • ตรวจสอบพื้นฐานของการตกลงค่าสินไหมทดแทนให้แน่ใจ ว่ามีการตกลงค่าสินไหมทดแทนตามพื้นฐานที่ถูกต้อง
  • การแจ้งให้ลูกค้าทราบถึงการยอมรับคำเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนจำนวนเงินที่จะจ่ายและสิ่งที่ลูกค้าต้องทำ
  • การจัดเตรียมชำระเงินให้กับลูกค้าและผู้ซ่อมแซมหรือผู้ค้าปลีก
  • ตรวจสอบแฟ้มข้อมูลเพื่อดูว่าจะทำการเรียกร้องส่วนได้รับคืนได้หรือไม่
  • การสรุปปิดคำเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนในฐานข้อมูลบริษัท

หมวดที่ 3 : การสอบสวนคำเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

การทำงานร่วมกับผู้ประเมินความเสียหาย

  • ประเมินจำนวนเงินค่าสินไหมทดแทนสูงเกินกว่าระดับที่กำหนดไว้ต้องมีการแต่งตั้งผู้ประเมินความเสียหาย
  • สาเหตุของความเสียหายไม่ชัดเจน
  • มีความซับซ้อนซึ่งต้องการความเอาใจใส่จากผู้เชี่ยวชาญ

การจัดเตรียมสรุปสาระสำคัญ ควรจะมี

  • รายละเอียดในการติดต่อผู้เอาประกันภัยซึ่งรวมถึงระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุดในการโทรหา
  • สำเนาของแบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนหากมี
  • สำเนากรมธรรม์ประกันภัย
  • เอกสารหรือข้อมูลข่าวสารที่เกี่ยวข้อง
  • รายการคำถามที่ต้องการให้สอบสวน
  • ขอบเขตของอำนาจหน้าที่
  • คำอธิบายเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่ต้องการ

หน้าที่ของผู้ประเมินความเสียหาย ได้แก่

  • จะแจ้งเพื่อให้กองแบบฟอร์ม เรียกร้องค่าสินไหมให้เสร็จสมบูรณ์หากยังไม่เสร็จ
  • ตรวจสอบให้แน่ใจเกี่ยวกับรายละเอียดบุคคลอื่นที่มีส่วนได้ส่วนเสีย
  • ระบุวันเวลาสถานที่ของการเกิดเหตุ
  • ตรวจสอบให้แน่ใจเกี่ยวกับสาเหตุของความเสียหาย
  • รวบรวมข้อมูลข่าวสารและหลักฐาน
  • การระบุความคุ้มครองตามกรมธรรม์
  • ให้คำแนะนำผู้เอาประกันภัยในการปกป้องทรัพย์สินที่เสียหาย
  • ให้คำแนะนำเกี่ยวกับเงินสำรองค่าสินไหมทดแทนและทางเลือกที่เป็นไปได้ในการชำระเงินเมื่อมีความคืบหน้า
  • จะแจ้งให้มีการซ่อมแซมชั่วคราวหากจำเป็น
  • ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีความเสียหายได้หรือไม่ที่ไม่ได้รับความคุ้มครองตามกรมธรรม์
  • ขอใบเสนอราคาจากผู้ค้าและผู้จัดการสินค้าสำหรับซ่อมแซม
  • จัดหาความคิดเห็นจากผู้เชี่ยวชาญหากจำเป็น
  • ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีสิทธิใดในการเรียกร้องส่วนรับคืนจากบุคคลภายนอกหรือไม่
  • ให้คำแนะนำเกี่ยวกับว่าควรจะยอมรับคำเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนหรือไม่
  • ให้คำแนะนำว่าควรอนุญาตให้ดำเนินการซ่อมหรือไม่
  • ในการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนสำหรับประกันความรับผิดทางกฎหมาย การตัดสินใจความรับผิดส่วนผู้เอาประกันหรือไม่ และความผิดนี้ได้รับความคุ้มครองตามกรมธรรม์หรือไม่
  • การเจรจาต่อรองและตกลงค่าสินไหมทดแทนกับผู้เอาประกันภัย
  • การสื่อสารกับผู้รับประกันภัย ผู้เอาประกันภัยและนายหน้าประกันภัยเพื่อแน่ใจว่าทุกฝ่ายทราบถึงสถานการณ์ปัจจุบัน

การวิเคราะห์รายงานของผู้ประเมินความเสียหาย ท่านยังต้องทำให้แน่ใจด้วยว่า

  • มีคำเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนอยู่ในอำนาจที่ท่านได้รับมอบหมาย
  • มีการปฏิบัติตามกฎหมายที่เกี่ยวข้องเกี่ยวกับคำเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
  • มีการปฏิบัติตามประมวลข้อพึงปฏิบัติทางวิชาชีพหรืออุตสาหกรรมในการจัดการคำเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนฉ้อฉล ประเภทของการฉ้อฉลที่พบได้บ่อยได้แก่

  • การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนสำหรับทรัพย์สินหรือสินค้าที่ถูกทำลายโดยการวางเพลิง
  • การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนสำหรับทรัพย์สินที่ไม่ได้มีอยู่จริง
  • การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนสำหรับทรัพย์สินที่ไม่ได้ถูกขโมย
  • การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนในจำนวนที่สูงเกินไปโดยไม่มีความสัมพันธ์กับมูลค่าที่แท้จริง
  • การปลอมแปลงเอกสาร
  • การปลอมแปลงลายมือชื่อ
  • การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนในจำนวนเงินที่รวมเอากำไรไว้
  • การกล่าวโทษว่าความสูญหาย หรือเสียหายที่เกิดขึ้นโดยผู้เอาประกันภัยนั้นเป็นเกิดจากผู้อื่น
  • การประกันภัยและขอให้เริ่มความคุ้มครองย้อนหลังหลังเกิดความเสียหายแล้ว

ข้อบ่งชี้การฉ้อฉล ได้แก่

  • ขอให้ผู้รับประกันภัยแนบติดข้อกำหนดที่ว่าด้วยการชดใช้ ค่าสินไหมทดแทนตามมูลค่าที่เป็นของใหม่
  • หลักฐานว่าผู้ยื่นคำเรียกร้องถึงไหมทดแทนกำลังมีปัญหาทางการเงิน
  • การทำประกันภัยสูงเกินมูลค่า
  • กรมประทานประกันภัยฉบับใหม่ไหม
  • เพิ่งมีความพยายามในการขายทรัพย์สิน
  • เพิ่งเรียกกันอยู่หรือหย่าร้าง
  • ไม่มีหลักฐานแสดงกรรมสิทธิ์
  • ทรัพย์สินไม่สามารถหาทดแทนได้หรือมีคุณค่าทางจิตใจไม่ได้รับความเสียหาย
  • ทรัพย์สินที่เรียกร้องค่าสินไหมทดแทนไม่สอดคล้องกับรูปแบบดำเนินชีวิต
  • ผู้เอาประกันภัยสะดวกเพียงใดในการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนหากตอบว่ามาก นั่นคืออาจจะเป็นข้อบ่งชี้หนึ่ง

หมวดที่ 4 : การตกลงค่าสินไหมทดแทนที่ไม่ได้เกิดขึ้นเป็นกิจวัตรปกติ

สถานการณ์พิเศษ

  • มหันตภัยและภัยพิบัติ
  • พ่อลำบากทางการเงิน

การเจรจาต่อรองในการตกลงค่าสินไหมทดแทน หาก

  • จำนวนเงินความเสียหายสูงมากหรือความเสียหายโดยสิ้นเชิง
  • การทำให้กับอยู่ในสภาพเดิมไม่สามารถทำได้
  • มีข้อพิพาทบางประการเกี่ยวกับขอบเขตของความคุ้มครองหรือจำนวนเงินค่าเสียหาย
  • ผู้เอาประกันภัยประสงค์ได้รับการชดใช้เป็นเงินสด
  • ทรัพย์สินที่สูญหายหรือเสียหายไม่สามารถมีสิ่งอื่นมาแทนได้
  • ผู้เอาประกันภัยไม่ประสงค์ให้ทรัพย์สินที่เอาประกันภัยไว้กลับมาอยู่ในสภาพเหมือนเดิมทุกประการเช่นเดียวกับตอนเกิดเหตุ
  • มีความลำบากในการหามาซึ่งวัสดุที่เทียบเคียงกันได้ในปัจจุบัน

ขั้นตอนการเจรจาต่อรองในการตกลงค่าสินไหมทดแทนประกอบด้วย

  • การวางแผน
    o ต้องให้แน่ใจว่าทุกฝ่ายพร้อมที่จะตกลงกัน
    o ดูให้มั่นใจว่าไม่มีประเด็นคงค้างอยู่นอกจากประเด็นที่ระบุหรือ หารือกันในการเจรจาต่อรอง
    o ตัดสินใจว่าเอกสารใดบ้างที่ต้องการ
    o กำหนดว่าใครนำการเจรจาต่อรอง
    o จัดทำเอกสารเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่ต้องการ
    o จัดทำเอกสารเกี่ยวกับผลลัพธ์ที่ท่านยอมรับได้น้อยที่สุด
  • การรวบรวมวิเคราะห์และจัดการระบบข้อมูลข่าวสาร
    o จัดระบบแฟ้มข้อมูลเพื่อจัดสวนที่ซ้ำซ้อนให้หมดไป
    o เรียงเอกสารตามลำดับวันที่
    o ระบุประเด็นที่เป็นไปข้อโต้เถียงและคำตอบของท่านต่อประเด็นเหล่านั้น
    o ระบุข้อโต้แย้งที่อีกฝ่ายอาจยกขึ้นมาและคำตอบ ที่เตรียมไว้
    o คาดเดาคำถามที่อาจถูกถามและเตรียมคำตอบไว้
    o ระบุประเด็นที่ไม่ยอมถอยและท่านเตรียมที่จะยอมตาม
  • การดำเนินการเจรจาต่อรอง
    o กำหนดว่าทุกฝ่ายมีอำนาจที่จะตกลงกัน
    o กำหนดว่าทุกฝ่ายพร้อมที่จะตกลงกัน มีผลลัพธ์ที่วางแผนไว้แล้ว
    o คงไว้ซึ่งความยืดหยุ่น
    o รักษาความสุขคุมไว้
    o มุ่งหวังให้เกิดสถานการณ์ที่ทุกฝ่ายได้ประโยชน์
    o เก็บหมากต่อรองไว้ในใจซึ่งอาจจะชนะในประเด็นที่ท่านคิดว่าไม่สามารถต่อรองได้ด้วยการยอมรับในประเด็นอื่น
    o ตั้งใจฟังและจดบันทึก
    o ต้องพร้อมที่จะขอพักการหารือใน หากบรรยากาศเริ่มไม่ค่อยดีหรือไม่มีทางออก
    o หากเจรจาไม่ประสบความสำเร็จจำเป็นต้องทราบให้ ได้ถึงสาเหตุความล้มเหลว ก่อนที่จะปิดประชุมต้องพยายามหาสาเหตุและตัดสินใจเกี่ยวกับขั้นตอนต่อไป
  • การยืนยันผลลัพธ์และจัดทำเอกสาร
    o ภายหลังเจรจาต่อรองทุกครั้งต้องจดบันทึก การหารือและตัดสินใจ
    o วินบันทึกให้ผู้เข้าร่วมทั้งหมด
    o ยึดมั่นข้อตกลงและทำให้ได้ตามที่ตกลง
    o จัดทำบันทึกที่ยืนยันตกลงค่าสินไหมทดแทนขั้นสุดท้าย
    o ทำการชำระเงินในทันทีและปิดแฟ้มข้อมูล อุดม

หมวดที่ 5 : วิธีปฏิบัติในการระงับข้อพิพาท

คำร้องเรียน
คำร้องเรียนเป็นการติดต่อกันครั้งแรกระหว่างลูกค้ากับผู้รับประกันภัย สำคัญมากที่จะต้อง

  • ค้นหาให้ทราบแน่นอนว่าคำร้องเรียนเกี่ยวกับอะไร
  • รวบรวมข้อมูลข่าวสารจากลูกค้า
  • อธิบายให้ลูกค้าทราบถึงวิธีปฏิบัติของบริษัท ซึ่งรวมถึงระยะเวลาในการตอบสนองของบริษัท
  • วิเคราะห์ข้อมูลข่าวสารทั้งหมดที่รวบรวมได้
  • หามูลเหตุของคำร้องเรียน
  • ส่งต่อข้อมูลข่าวสารนี้ไปยังเจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง

ข้อพิพาท
ข้อพิพาทคือคำร้องเรียนที่ไม่ได้รับการแก้ไขถึงระดับที่ลูกค้าพอใจซึ่งลูกค้าประสงค์จะดำเนินการต่อไป

วิธีปฏิบัติในการระงับข้อผิดพลาด

การสอบสวนข้อพิพาท

  • รวบรวมข่าวสารเบื้องต้น
  • สอบสวนเพิ่มเติม
  • แจงสถานะปัจจุบันให้ผู้ร้องเรียน
  • ตอบสนองอย่างทันท่วงที
  • มาถึงการตัดสินใจ
  • แจ้งผู้มีส่วนได้ส่วนเสียและจัดบันทึกให้สมบูรณ์

วิธีปฏิบัติในการระงับข้อผิดพลาด
ผู้ตรวจการของรัฐสภาด้านการประกันภัยดำเนินการในสองระดับ
1) ให้บริการลูกค้าด้วยการให้
a. คำแนะนำที่เกี่ยวกับคำถามของลูกค้า
b. ความช่วยเหลือในการระงับข้อพิพาทที่มีกับบริษัทประกันภัยของเขา
2) เสนอทางเลือกแทนการดำเนินคดีในศาลหากข้อพิพาทเกี่ยวกับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนไม่สามารถตกลงกันได้ หรือการทบทวนของบริษัทแล้ว

ประเด็นสำคัญของผู้ตรวจการคือ

  • บริการของผู้ตรวจการมีให้ผู้ถือกรมธรรม์การพายของบริษัทที่เข้าร่วมโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย
  • จัดให้มีการจัดการข้อผิดพลาดเพื่อบุคคลทั่วไปไม่ใช่เพื่อบริษัท
  • โครงการนี้ได้รับเงินทุนจากผู้รับประกันภัยที่เข้าร่วม
  • ผู้รับประกันภัยทั้งหมดที่เข้าร่วมโครงการตกลงยินยอมที่จะปฏิบัติตามวิธีปฏิบัติของโครงการและผูกพันกับการตัดสินใจของโครงการ
  • การตัดสินใจที่กระทำโดยแคะองค์กรผู้ชี้ขาดหรือตุลาการจะมีผลผูกพันและประกันภัยแต่ไม่มีผลกับลูกค้า
  • ลูกค้ายังสงวนสิทธิ์ที่จะดำเนินคดีทางกฎหมายต่อผู้รับประกันภัยหากลูกค้าไม่เห็นด้วยกับคำตัดสินของผู้ตรวจการรัฐสภา

หมวดที่ 6 : การปฏิบัติในการทบทวนคำเรียกร้องสินไหมค่าทดแทน

กระบวนการในการรวบรวมข้อมูล
1) ข้อมูลภายใน

  • วิธีการรวบรวมข้อมูล
  • การทบทวนเงินสำรอง
    o เบี้ยประกันภัยที่ไม่ถือเป็นรายได้
    o ค่าสินไหมทดแทนค้างจ่าย
     ค่าสินไหมทดแทนที่ชำระแล้วบวกด้วย
     คาดสินไหมทดแทนค้างจ่ายสิ้นงวดหักด้วย
     ค่าสินไหมทดแทนค้างจ่ายต้นงวด
    o ค่าสินไหมทดแทนที่เกิดขึ้นแล้วแต่ยังไม่ได้รายงานหรือไอบีเอ็นอาร์
  • ขอการทบทวนความเสียหายขนาดใหญ่ บุคลากรหลักทั้งหมดที่มีส่วนร่วมในการประชุมประกอบด้วย
    o ผู้จัดการฝ่ายสินไหมทดแทน
    o ผู้แทนจากฝ่ายพิจารณารับประกันภัย
    o เจ้าหน้าที่สินไหมท่านอื่นๆที่จำเป็น
    o ผู้เจรจาค่าเสียหายในกรณีที่เหมาะสม
    o ที่ปรึกษาด้านกฎหมายในกรณีที่เหมาะสม
    ในการประชุมนี้ท่านกำหนดประเด็นดังต่อไปนี้
    o เงินสำรองถูกต้องแม่นยำหรือไม่
    o มีกลยุทธ์ในการจัดการคำเรียกร้องสินไหมทดแทนอย่างต่อเนื่องใดบ้างที่เหมาะสม
    2) ข้อมูลภายนอก
  • ผ่านข้อมูลทางสถิติของบริษัทท่าน
  • สมาคมการค้าต่างๆ
  • หน่วยงานต่างๆของรัฐบาล
  • หน่วยงานจัดอันดับความเชื่อถือทางการเงิน
  • ข้อมูลสถิติของตำรวจ

การเฝ้าติดตามแนวโน้ม อาทิเช่น

  • ฝ่ายพิจารณารับการผ่ยอมรับความเสี่ยงที่อยู่นอกเหนือเกณฑ์การคัดเลือกความเสี่ยงของบริษัท
  • ค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นในระหว่างปีงบประมาณที่ไม่ได้อยู่ในงบประมาณที่ตั้งไว้
  • ความถี่หรือความรุนแรงของคำเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่สูงขึ้นเกินกว่าขีดจำกัดที่ยอมรับได้
  • อัตราการเกิดของการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนโดยฉ้อฉล

ความจำเป็นในการเฝ้าติดตาม

  • ความรุนแรงหรือความถี่ของการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
  • การเปรียบเทียบผลที่เกิดขึ้นกับแผนที่วางไว้
  • วิธีปฏิบัติในการตกลงค่าสินไหมทดแทนทั้งภายในและภายนอก
  • แนวโน้มการเปลี่ยนแปลงที่จะส่งผลกระทบกับการดำเนินการในแต่ละวันหรือในอนาคต
  • อัตราส่วนค่าสินไหมทดแทน
  • การเฝ้าติดตามจำนวนเงินติดพันของประมาณการค่าสินไหมทดแทน
  • อัตราส่วนค่าใช้จ่ายในการดำเนินงาน
  • อัตราส่วนสภาพคล่อง

การทบทวนด้วยการตรวจสอบ
1) การทบทวนตรวจสอบภายใน
a. อัตราส่วนของคำเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนที่เปิด/ที่ปิด
b. ระยะเวลาในการตกลงค่าสินไหมทดแทน
c. การทบทวนคำร้องสินไหมทดแทนที่ถูกปฏิเสธ
d. การปฏิบัติตามนโยบายและวิธีปฏิบัติที่เขียนไว้เป็นลายลักษณ์อักษร
2) การทบทวนโดยตรวจสอบภายนอก

  • นายหน้าประกันภัยที่ได้รับมอบอำนาจในการตกลงค่าสินไหมทดแทน
  • ทบทวนการปฏิบัติงานของสำนักงานสาขาหรือสำนักงานที่อยู่ภายนอก

แนวโน้มและการเปลี่ยนแปลง

  • การเปลี่ยนแปลงด้านกฎระเบียบ
  • การเปลี่ยนแปลงในการตัดสินของศาล
  • การเปลี่ยนแปลงทางเศรษฐกิจ
  • การเปลี่ยนแปลงของอุตสาหกรรมหรือบริษัทที่เกี่ยวกับวิธีปฏิบัติในการตกลงค่าสินไหมทดแทน
  • การเปลี่ยนแปลงสภาพของธุรกิจ

การวิเคราะห์ทางสถิติ

  • การเปรียบเทียบและวัดผล
    o จำนวนของคำเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
    o ค่าใช้จ่ายต่อคำเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
    o ความถี่และรุนแรงของคำเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

การระบุการเปลี่ยนแปลงที่จำเป็น

  • มีบทสรุปสำหรับผู้บริหาร
  • เขียนขึ้นโดยวัตถุประสงค์ที่เจาะจง
  • ใช้ประโยชน์สร้างสรรค์แบ่งเป็นย่อหน้า
  • ใส่หมายเลขกำกับหน้า
  • แบ่งเป็นบทเป็นตอน
  • คำนำเนื้อหาและบทสรุปต้องชัดเจน
  • มีการสรุป
  • ครั้งนึงถึงผู้อ่าน
  • ให้แนวทางการแก้ปัญหา

เจ้าหน้าที่สินไหมทดแทนจำเป็นต้อง

  • รักษาฐานข้อมูลของคำร้อง ค่าสินไหมทดแทน
  • เก็บรวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับแนวโน้มและการเปลี่ยนแปลงของค่าสินไหมทดแทน
  • ดำเนินการหรือมีส่วนร่วมในการตรวจสอบภาคสนาม
  • ดำเนินการหรือมีส่วนร่วมในการรณรงค์ที่เกี่ยวกับการตกลงค่าสินไหมทดแทน ดำเนินการหรือมีส่วนร่วมในการศึกษาความเสียหายที่เกิดขึ้นแบบพิเศษ
  • จัดเตรียมรายงานเกี่ยวกับแนวโน้มและเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ ประมาณการไอบีเอ็มแอนด์และนโยบายปฏิบัติตกลงค่าสินไหมทดแทน

การสื่อสารผลที่ได้จากการทบทวน

  • การพิจารณาประกันภัย
    ข้อมูลข่าวสารนี้จะกลายเป็นส่วนหนึ่งของท่านข้อมูลทั่วประเทศหรือบริษัทการรายงานไว้ที่ส่วนกลางจะช่วยให้พิจารณารับประกันภัยสามารถทบทวนความเสี่ยง ประเภทเหล่านี้ก่อนที่จะรับงาน
  • การบัญชี
    ฝ่ายบัญชีมีวันตัดรอบบัญชีที่เข้มงวด ซึ่งช่วยให้พวกเขาสามารถใช้ตัวแปรที่เหมาะสมในการรวบรวมข้อมูลข่าวสารที่จำเป็นเพื่อบริหารสภาพการเงินที่แท้จริงขององค์กร
  • ประกันภัยต่อ
    เป็นแม่ที่ของท่านที่ต้องทำให้แน่ใจว่าแฟ้มข้อมูลซื้อมาทดแทน ที่ได้รับผลกระทบจะได้ส่งต่อเพื่อเก็บหนี้จากประกันภัยต่อ และสามารถวางแผนต่อสัญญาในอนาคตได้

การวางแผน : มักมีในแผ่นงานที่มีประสิทธิผลได้แก่

  • ค่าสินไหมทดแทนชำระโดยเฉลี่ย
  • ค่าใช้จ่ายด้านคู่ค้า
  • ความถี่และรุนแรงของคำเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
  • 0 Comments
  • Filed under: Uncategorized
  • Domain

    Thaiairport.com
    15,000$ Plus Free Transfer Fees.

    Thaiairline.net

    15,000$ Plus Free Transfer Fees.

    Laoairport.com

    15,000$ Plus Free Transfer Fees.

    Hotelresortbooking.com

    5,000$ Plus Free Transfer Fees.

    Bangkoknetwork.com

    5,000$ Plus Free Transfer Fees.

    Thaitree.com

    5,000$ Plus Free Transfer Fees.

    Contact : Thanakorn

    Tel : 0991714611

    email : ednakrab@gmail.com

  • 0 Comments
  • Filed under: Uncategorized
  • Recent Posts

    Recent Comments

      Categories